2014年05月21日

不明异物嵌顿主支气管 医生群策群力解救生命

  本报讯(记者邱会珍 通讯员杨文琦)7月13日,山西省人民医院急诊来了一位夜间喘鸣,突发呼吸困难的就诊患者,患者1月前因脑梗塞刚从神经内科出院,平素还患有心、脑血管等多种疾病,2天前吃饺子时疑有异物吸入史,怀疑有饺子皮吸入气道。急诊科接诊后,立即安排胸部CT检查,发现有不明异物嵌顿于主支气管,堵塞管腔4/5,已经严重影响到患者的呼吸功能,随时有窒息的生命危险。时间就是生命!向医务处汇报和家属沟通后,医生们急速进入手术室抢救。由于异物位于主气道,无法进行全身麻醉,由麻醉科监护采取局部麻醉,耳鼻喉科主任医师陈煜施硬质支气管镜检查并异物取出术。术中确认异物并非饺子皮,为一巨大的蒜瓣,嵌顿于主气管隆突上方,异物钳只能部分钳取,无法完整取出,反复多次钳取后,患者体力衰退,痛苦万分,无法坚持手术。速请胸科医生会诊,经纤维支气管镜检查发现蒜瓣仍然巨大,嵌顿于主气管。怎么办?开胸手术,患者身体虚弱,疾病缠身,无法经受大的创伤。不手术,随时有窒息的生命危险。耳鼻喉科、胸科、麻醉科各科医生再次商议,首先需要解决患者的通气问题,其次需要有一个套网兜住异物才能将其完整快速取出。达成共识后与兄弟科室联系,紧急调来胆道取石的套网,由耳鼻喉科陈煜主任医师再次下硬质支气管镜把异物推入右主支气管,让开主路,让患者可以单肺通气,退出硬质气管镜,再由胸科周文副主任医师以纤维支气管镜引导,成功将套网送入异物处,抛出套网,成功将异物包入套网,收紧,牢牢包住异物,随纤维支气管镜一同退出。取出来了!手术室内一片欢腾,患者转危为安,避免了开胸的风险。

  耳鼻喉科副主任陈煜主任医师提醒老年人及脑血管病患者,在进食和喝水时容易将口含物吸入气道内引起气道阻塞,严重可窒息死亡。异物吸入气道的主要表现是突然呛咳,继而伴有呕吐、呼吸困难等。因异物卡在气管内的部位不同而症状轻重不同,大多数患者有阵发性咳嗽、睡眠时有喘鸣音。避免气道内异物应以预防为主,进食时不要大声说笑,养成细嚼慢咽的习惯,有假牙者要将假牙很好固定。如果发现在进食时发生剧烈咳嗽、呕吐等症状,应及时到专科检查,避免气道内肉芽组织生长包绕异物,影响异物取出甚至遗留气道疤痕狭窄等后遗症。气管镜是目前气道内异物取出的最主要工具,支气管镜下气道异物取出术具有创伤小,恢复快的优势,如能顺利取出异物可避免开胸手术。